PÅMELDING

Navn*

Fornavn Etternavn

Kjønn*

Kvinne
Mann

Adresse*

Postnr*

Poststed*

Telefon privat/mobil*

Telefon arbeid

Fødselsdato*

Stilling

Nasjonalitet*

Email*

KONTAKTPERSON I NORGE I KURSPERIODEN

Navn

Adresse

Telefon privat/mobil

Telefon arbeid

KURS

Kurssted*

Fra*

Til*

Undervisningsalternativ

(kurstype, antall timer per uke etc)

Innkvartering

Henting på flyplassen

(Ta kontakt for pris. Vennligst oppgi navnet på flyplassen)

Måltider

(Ta kontakt for pris. Frokost, halvpensjon eller helpensjon)

Kurspris

HAR DU FÅTT UNDERVISNING I DETTE SPRÅKET FØR?

ja
nei

Hvis ja: Når, hva slags og omtrent hvor lenge?

HVORDAN HAR DU TENKT Å REISE?

RØYKER DU?

ja
nei

HAR DU ALLERGI, KRONISK SYKDOM, HANDIKAP E.L. SOM KURSARRANGØR BØR VITE OM?

ja
nei

Hvis ja, spesifiser

HVOR HAR DU HØRT OM SPRÅKREISEBYRÅET?

Bekjente
Søkte på nettet
Fra annen hjemmeside
Annonse i avis/tidsskrift
Telefonkatalogen/gule sider
Messe
Har reist med Leo Languages før
Skole/Universitet
Annet

Spesifiser

EKSTRA OPPLYSNINGER / ØNSKER

ØNSKER DU AVBESTILLINGSFORSIKRING (KR 250)?

ja
nei

PLANLEGGER DU Å SØKE OM LÅN/STIPEND FRA LÅNEKASSEN?

ja
nei

DEPOSITUM KR 1500 PLUSS EVENTUELT AVBESTILLINGSFORSIKRING KR 250 ER INNBETALT PÅ BANKKONTO: 9590.31.40403

INFORMASJON OM PÅMELDING OG AVBESTILLING

Vilkår og Betingelser*

Jeg har lest, og godtar Leo Languagess vilkår og betingelser

Name

Dette feltet er ment for valideringsformål og skal ikke endres.

KONTAKTPERSON I NORGE I KURSPERIODEN

KURS

HAR DU FÅTT UNDERVISNING I DETTE SPRÅKET FØR?

HVOR HAR DU HØRT OM SPRÅKREISEBYRÅET?

Få vårt nyhetsbrev